近日，骨一科收治一名男性58岁患者，因“踝关节骨折术后出现足趾背伸畸形4年”入院，诉在行走约300米后感足部疼痛不适，并且逐渐加重，出现行走困难，严重影响生活，痛苦不堪现患者来我院要求行踝关节内固定物取出术，以期望能改善症状。
在查体时发现患者足第1~3趾，在踝关节背伸时不能伸直，呈屈曲状态，表现为“爪形趾”畸形（如图1），在踝关节跖屈时能伸直（如图2），伴有趾端胼胝，触痛。诊断为“马缰绳畸形”，建议患者连同取内固定物一起手术治疗。
图1 图2
患者非常疑惑地说到：“脚趾的这个情况，我看了一些医院，都说是上次的创伤太大，导致留有后遗症，再做手术的话，效果可能不确切，所以一直没有治疗。”骨科一病区何至医师听完患者的讲述后，决定用他在国家骨科医学中心学到的知识另辟蹊径，不走寻常路，根据患者的情况制定个性化治疗方案，向患者讲解可行肌腱转位手术，这种手术方式仅在足跖内侧作一个4~5cm的切口，创伤很小，术后易于恢复，而且并发症少。患者听后当即同意手术方案。
患者入院后2天，我院骨一科就为他实施了手术，手术很成功，效果很满意。术后当患者看到自己踝关节在最大背伸位时5个脚趾都是伸直的（如图3），最大跖屈位时5个脚趾活动与对侧一样（如图4），现在脚趾活动不受影响，面露喜色由衷地说道：“早知道这里可做手术治好我的脚趾，我真该早点来的！”
图3 图4
骨科一病区成功开展马缰绳畸形的手术治疗，是何至医师在国家骨科医学中心学习的成果，给我市足踝患者带来了福音。标志着对足踝疾患的诊治不再仅仅限于创伤，同时也能开展创伤后遗症及足踝畸形矫形，填补了骨科的技术空白。
如果您或您的亲友遇到类似问题或足踝方面的其它问题，建议及时来我院骨科一病区就诊，并在我们的指导下进行合适的治疗。
一、马缰绳畸形简介
马缰绳畸形（Checkrein Deformity），也称为“马缰绳”畸形，是一种创伤后遗症，主要表现为动态下拇趾屈曲畸形。在踝关节背伸时，出现“爪形趾”畸形，而踝关节跖屈时足趾可以伸直。这种现象类似于骑手骑马时通过马缰绳控制马头，防止马头过低的动作相似，因此得名（如下图）。
二、发病原因
马缰绳畸形通常发生在胫腓骨骨折、踝关节骨折脱位、距骨骨折脱位、跟骨骨折等创伤后或手术后，或亚临床型的小腿后深筋膜间室综合症。其机制与屈拇长肌腱、屈趾长肌腱的损伤、粘连、挛缩有关。
三、治疗方法
治疗方法主要包括肌腱的松解和延长。手术可以在踝后方或中足部位进行，松解、延长肌腱。对于某些病例，也可以在踇趾行拇长屈肌腱切断。具体的治疗方案应根据患者的具体情况选择个体化的方案。
四、预防和康复
骨折术后早期的足趾屈伸功能锻炼是预防马缰绳畸形的关键。患者应在专业指导下进行康复训练，以预防畸形的发生和发展。
五、注意事项
马缰绳畸形的恢复情况受病变严重程度和治疗方式的影响。病变较轻且得到及时采取保守治疗，有可能完全恢复正常。病变较重或手术治疗不及时，可能只能部分恢复功能或存在后遗症。患者需要经历一定时间的康复训练来恢复功能，并应遵循医嘱，定期复查。
