厚积薄发  沉着应战

--我院首例STEMI患者PPCI术喜获成功

急性心肌梗死发病率逐年增高，急诊冠状动脉成型术（PPCI术）是救治的最佳方法，也是我们一直努力的方向。院长邓志波也下达工作任务，要成功创建“胸痛中心”，实现急诊 PCI术的零突破！为此，我们进行了充分的器械储备，反复预演了手术流程、应急预案……

1月14日下午16：20时，监利市第三人民医院接诊一急性下壁心肌梗死（STEMI）患者转我院，接到病情汇报，心内一科主任王继波略思片刻，决定开展急诊冠状动脉成型术！于是立刻召集导管室护士雷梦琴、魏莲霞及技师张冰，先行导管室准备，同时通知急诊科为患者开通胸痛中心绿色通道，直接送导管室，主任王继波、主任助理黄元桃、医生黄祖益一起到导管室待命。

16：50病人到达导管室，急诊科主任助理赵敬贤协助家属办入院手续，我科周敏医生跟患者家属行术前谈话、签字。17：00手术穿刺成功，冠状动脉造影显示：冠状动脉前降支全程管壁不规则，中、远段重度狭窄；回旋支全程管壁不规则；右冠近段管壁不规则，可见不稳定斑块，中段以远全部闭塞！

向患者家属告知检查结果，经同意后立即手术。17：10导丝通过病变血管段，血管立即显影，可见TIMI2级血流，闭塞处大量白色血栓，远段后分叉可见重度狭窄。使用抽吸导管抽吸，抽出血栓残渣，TIMI血流恢复至3级。突然，患者心率陡降，由60次/分降到了34次/分，患者在手术台上也开始烦躁起来。急予阿托品1mg静脉注射，心率提升至100次/分，心电监护可见频发室性早搏，考虑为再灌注心律失常及血栓细渣淤塞微循环。待生命体征平稳后，在病变处置入3.5*21mm支架一枚，复造影支架贴壁良好，TIMI血流3级。询问患者症状，诉胸闷消失。整个手术组才深深松了一口气。手术下台后，脱下铅衣，大家才发现衣服早都被汗水湿透！

急诊冠状动脉介入手术是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉，是抢救心肌梗死患者、恢复其冠脉血流最直接、最有效的方法之一，与传统溶栓治疗方法相比，具有禁忌症少、恢复梗死区血液供应快、有效降低患者死亡率等特点，是目前医学界公认的治疗急性心肌梗死的最佳手段。但急诊冠状动脉介入手术属于高危操作，术中不可预知的风险较多，需要一支高水平、有丰富经验的冠状动脉介入手术团队。我院从2015年6月开展冠心病介入诊疗至今，已成功完成了2600多台冠脉造影术，610多台支架置入术，包括在教授指导下的47台急诊PCI。6年的时光里，我们不断学习摸索，一路坎坷，跌跌撞撞，有过喜悦与自豪，也有过傍徨与落泪，一点点积累知识与经验。

此例PPCI手术的成功，标志着我们心内一科介入技术已开始迈入一个新的阶段。是前面夯实的基础，是我们6年多努力的见证，是我们无数汗水的回报。从整个顺畅的流程及手术细节把握中，体现了我们团队的快速反应协作能力及手术操作和思维判断能力，我们有信心去应对更多此类手术患者，更好为监利市广大人民群众服务。

  心血管内一科 黄元桃